Solicitud de Ingreso

1. Datos Personales

Apellido y Nombres requerido

Fecha de Nacimiento requerido

Estado Civil requerido

DNI requerido

Nacionalidad requerido

Teléfono

Celular requerido

Correo Electrónico requerido

Afiliado ISS requerido

CUIL requerido

2. Funciones Docentes

	Establecimiento	Domicilio	Localidad	Legajo	Cargo	Turno	Situación
1.
2.
3.

3. Otros datos

Ingreso a la docencia requerido

Títulos requerido

4. Familiares a exclusivo cargo del afiliado

	Apellido y Nombre	Fecha de Nacimiento	Parentesco	DNI	Sexo	Estado Civil
1.
2.
3.
4.

5. Autorización de descuento

Con la aceptacion de la presente, autorizo al Sr. Secretario de Administracion y Actas, se proceda al descuento en forma automatica de la cuota sindical determinada por la Asamblea y establecida por Ley.

Acepto